Title: Modello domanda condono 30 novembre
Author: Andrea Viaro
Last saved by: Comune Parma
Company: Comune di Parma

SCHEDA ANAGRAFICA
(da allegare alla denuncia solo nel caso di più sottoscrittori)

NOTE PER LA COMPILAZIONE
(questa parte non deve essere allegata alla denuncia)

protocollo arrivo | timbro d’avvenuto deposito
IMPORTANTE: NON SCRIVERE NELLO SPAZIO SOPRASTANTE!

Allo Sportello Unico Edilizia Imprese del
COMUNE DI PARMA

RELAZIONE A STRUTTURA ULTIMATA
PER OPERE IN CEMENTO ARMATO, CEMENTO ARMATO PRECOMPRESSO E STRUTTURA METALLICA
(articolo 65 – comma 6 – decreto Presidente della Repubblica 6/6/2001, n. 380)

Io sottoscritto direttore dei lavori, con riferimento alla pratica di seguito specificata, con la presente
COMUNICO

che in data
__| __| - __| __| - 200__|
sono state completate le opere strutturali relative all’intervento già oggetto di denuncia di cemento armato, cemento armato precompresso e a struttura metallica.
Nel frattempo, ai sensi dell’articolo 65 del DPR 380/2001, provvedo alla trasmissione, per il relativo deposito, della prescritta relazione a struttura ultimata con i relativi allegati.

Parte 1 – generalità del direttore dei lavori
Titolo, nome e cognome |
Località studio | | CAP __| __| __| __| __|
Via e numero civico studio | | provincia: __| __|
Codice fiscale | __| __| __| __| __| __| - __| __| __| __| __| - __| __| __| __| __|
Albo professionale | | provincia: __| __| | num. __| __| __| __|
Telefono | | fax |

Parte 2 – dati relativi alla denuncia
numero attribuito alla pratica “cemento armato” in fase di prima denuncia | __| __| __| __| / __| __| __| __|
data di presentazione | __| __| - __| __| - __| __| __| __|
data di presentazione di eventuale/i variante/i alla denuncia iniziale | __| __| - __| __| - __| __| __| __|
| __| __| - __| __| - __| __| __| __|

Parte 3 – dati relativi all’immobile oggetto di denuncia
a) localizzazione
Località: | PARMA

Via
numero civico

c) riferimenti ai titoli abilitativi
❑ SUEI – ❑ PdC – ❑ DIA n. | | in data | __| __| - __| __| - __| __| __| __|
❑ SUEI – ❑ PdC – ❑ DIA n. | | in data | __| __| - __| __| - __| __| __| __|
❑ SUEI – ❑ PdC – ❑ DIA n. | | in data | __| __| - __| __| - __| __| __| __|
❑ SUEI – ❑ PdC – ❑ DIA n. | | in data | __| __| - __| __| - __| __| __| __|
❑ SUEI – ❑ PdC – ❑ DIA n. | | in data | __| __| - __| __| - __| __| __| __|
❑ SUEI – ❑ PdC – ❑ DIA n. | | in data | __| __| - __| __| - __| __| __| __|

inserire il numero assegnato al provvedimento, specificando anche di che tipo di provvedimento si tratta in base alle seguenti sigle:
•	SUEI = autorizzazione unica dello Sportello Unico Edilizia Imprese, comprendente eventuali permessi di costruire o denunce d’inizio attività edilizia inserire in tale procedimento
•	PdC = solo permesso di costruire non inserito in una SUEI
•	DIA = solo denuncia d’inizio attività edilizia non inserita in una SUEI

nel caso di rilascio del provvedimento conclusivo (SUEI oppure PdC), inserire la data di ritiro del provvedimento stesso, mentre per le DIA inserire la data di presentazione

Parte 4– generalità delle figure interessate dall’intervento
a) committente
❑ persona fisica | ❑ persona giuridica

Cognome e nome
ragione sociale

Codice fiscale /
partita IVA

Ci sono altri committenti (persone fisiche e/o giuridiche)? | ❑ No | ❑ Sì (compilare “SCHEDA ANAGRAFICA”)
b) progettista delle strutture
Titolo, nome e cognome |
Codice fiscale | __| __| __| __| __| __| - __| __| __| __| __| - __| __| __| __| __|

compilare la scheda anagrafica di tutti i committenti della relazione finale, eventualmente fotocopiando il numero di volte necessario la predetta scheda

Preciso anche che:
•	la realizzazione dell’opera è avvenuta in piena conformità con gli elaborati di progetto (allegati alla denuncia per opere in cemento armato, cemento armato precompresso e a struttura metallica e a sue eventuali varianti) anche per quanto concerne le qualità, dosatura dei materiali, dimensioni, forma, posizionamento armature, tecniche e livelli di precompressione;
•	durante il corso dei lavori
•	non sono state effettuate prove di carico
•	sono state effettuate prove di carico il cui esito sarà illustrato al collaudatore ai fini della redazione del prescritto collaudo;
•	dei materiali impiegati sono stati eseguiti i controlli previsti dalle leggi vigenti così come dai relativi decreti attuativi.
Parma, lì – data di presentazione –
	il direttore dei lavori
	(timbro e firma)
	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Parte 5 – allegati
strutture in cemento armato | in opera | 5.a❑ | certificato, in originale, del laboratorio ufficiale su cubetti in calcestruzzo prelevati dagli impasti utilizzati
| | 5.b❑ | fotocopie, vidimate dal direttore dei lavori strutturale, dei certificati dei controlli in stabilimento (acciaieria) su acciaio in barre impiegato
| | 5.c❑ | certificato, in originale, del laboratorio ufficiale relativi ai controlli in cantiere su acciaio i barre impiegate
| prefabbricato (normale o precompresso) | 5.d❑ | dichiarazione, sottoscritta dal tecnico responsabile della produzione, relativa alla qualità, dosatura dei materiali, dimensioni, forme, posizionamento armature, tecniche e livelli di precompressione
| | 5.e❑ | certificati del laboratorio ufficiale (in originale) su cubetti del calcestruzzo utilizzato | SOLO per produzione occasionale
| | 5.f❑ | fotocopie, vidimate dal responsabile della produzione, dei certificati dei controlli in stabilimento (acciaieria) su acciaio in barre impiegato |
| | 5.g❑ | certificati del laboratorio ufficiale (in originale) relativi ai controlli in cantiere su acciaio in barre impiegato |

5.h❑

dichiarazione, firmata dal tecnico responsabile della produzione, attestante il periodo effettivo della produzione in stabilimento con allegati
•	estratto del registro di produzione relativo al periodo dichiarato
•	fotocopia, vidimata dal responsabile della produzione, dei certificati emessi dal laboratorio ufficiale relativi ai cubetti in calcestruzzo

SOLO per produzione in serie dichiarata

5.i❑

fotocopia, vidimata dal responsabile della produzione, del certificato di laboratorio ufficiale relativo ai risultati di controllo obbligatori in acciaieria relativa a
•	acciaio in barre
•	acciaio per precompresso

| | 5.j❑ | fotocopia, vidimata dal responsabile della produzione, dei certificati di laboratorio ufficiale relativo ai controlli obbligatori, effettuati nello stabilimento di produzione dei manufatti, per acciaio in barre |

5.k❑

dichiarazione, firmata dal responsabile della produzione, attestante il periodo effettivo della produzione in stabilimento, con allegati:
•	estratto del registro di produzione relativo al periodo dichiarato
•	estremi dei certificati di verifica preventiva del laboratorio ufficiale

SOLO per produzione in serie controllata

| | 5.l❑ | fotocopia, vidimata dal responsabile di produzione, del certificato di laboratorio ufficiale relativo ai controlli obbligatori in acciaieria relativi a: •	acciaio in barre •	acciaio per precompresso |
| | 5.m❑ | fotocopia, vidimata dal responsabile di produzione, dei certificati di laboratorio ufficiale relativi ai controlli obbligatori, effettuati nello stabilimento di produzione dei manufatti, per acciaio in barre |

strutture in acciaio laminato

5.n❑

fotocopia, vidimata dal Direttore dei Lavori o dal Responsabile di produzione, dei documenti d’accompagnamento delle forniture consistenti in:
•	certificato di collaudo interno
•	dichiarazione che il prodotto è qualificato

| 5.o❑ | certificati rilasciati dal laboratorio ufficiale (in originale) relativi ai controlli in officina o in cantiere

❑ persona fisica | ❑ persona giuridica

Nome cognome /
ragione sociale

Località residenza /sede | | CAP __| __| __| __| __|
Via e numero civico residenza / sede | | Provincia __| __|

Legale rappresentante
(solo per persona giuridica)

Codice fiscale /
partita IVA

__| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __|

❑ persona fisica | ❑ persona giuridica

Nome cognome /
ragione sociale

Località residenza /sede | | CAP __| __| __| __| __|
Via e numero civico residenza / sede | | Provincia __| __|

Legale rappresentante
(solo per persona giuridica)

Codice fiscale /
partita IVA

__| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __|

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Ai sensi e per gli effetti della normativa sulla privacy (legge 675/1996), i suddetti dati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente è resa

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